http://p-artgroup.ru/

Main Кардиолог Статьи Реклама на сайте

Экспеиментальная и клиническаягастроэнтерология

С момента открытия Helicobacter pylori в 1982 году прошло всего 30 лет, однако за эти три десятилетия были принципиально пересмотрены подходы к диа­гностике, терапии и профилактике ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта 1.pylori в разных регионах ЕС 10 Очевидно, что при интерпретации данных, полу­ченных в Европе, применительно к РФ оправданно использовать ту их часть, которая описывает устойчи­вость в центральных и восточных регионах ЕС. Стоит отметить, что изучение использования антибиотиков и химиопре­паратов для эрадикации H. pylori по динамике и дра­матизму своего развития намного превосходит другие сферы применения антимикробной терапии. Это объ­ясняется в первую очередь тем, что уже в начале разра­ботки концепции эрадикации H.У ряда антибиотиков макролиды, фторхинолоны в кислой среде снижается активность против H. pylori было понятно, что с помощью относительно простого и непродол­жительного курса антимикробной терапии возможно предупреждать развитие ряда серьезных заболеваний ЖКТ. В последующие десятилетия, в течение 80-90-х годов, арсенал антимикробных препаратов, применя­емых для эрадикации, пополнялся новыми препара­тами и основным направлением исследований были разработка и сравнение эффективности различных комбинаций и режимов дозирования антибиотиков в схемах эрадикации. Однако начало нового века ознаменовалось воз­никновением проблемы, уже давно обозначившейся при терапии других инфекций, — проблемы развития устойчивости H. pylori к антимикробным препаратам. Интересно, что резистентность H. Первые работы, описывающие наличие резистент­ности H. Показано повреждающее действие на бактериальную ДНК. pylori, однако более актив­ны препараты новых поколений.

pylori к метронидазолу, были опубликованы уже в конце 80-х годов, однако они не привлекали значительного внимания клиницистов в связи с не­большим влиянием на исходы терапии 2. Первые единичные случаи устойчивости к макролидам были зафиксированы в начале 90-х годов ХХ века и часто сопровождались клинической неэффективностью эрадикационной терапии. Как правило, это были слу­чаи вторичной устойчивости H. pylori при проведении терапии азитромицином 3. Активность фторхинолонов in vitro в отношении H.В то же время при раз­витии резистентности H. Однако в концу 90-х чет­ко обозначилась проблема, в корне изменившая под­ходы к выбору схем эрадикации, — развития устойчи­вости к одному из основных препаратов, входящих в схемы эрадикации, — кларитромицину 4, 5.Так, в исследовании Liu 2000 сравнивались две схемы эрадикации первая, включа­ющая висмута трикалия дицитрат, фуразолидон, джо- замицин и фамотидин, вторая — висмута трикалия дицитрат, кларитромицин и фуразолидон. pylori величина МПК H. Очевидно, именно по этой причине значительная часть утверждений, каса­ющихся выбора конкретных схем эрадикации в руко­водстве Маастрихт IV, так или иначе базируется или учитывает данные по устойчивости H.

pylori к анти­биотикам утверждения 8, 14, 15, 16, 17, 18. Необходимо принимать во внимание, что влияние резистентности H. pylori на эффективность анти­микробных препаратов разных групп, применяемых в схемах эрадикации, проявляется в разной степени табл.Это в корне неверная позиция, которая базируется на недостаточно глубоком пони­мании фармакокинетики антимикробных препара­тов. Препарат Снижение частоты эрадикации в случае резистентности H.

Табл. Табл. Табл. дисс. наук. Клиническое значение антибиотикорезистентности H. Возможными путями преодоления АБ-резистентности H. pylori для различных препаратов, используемых в схемах эрадикации 6 Наибольший объем данных по влиянию на эффек­тивность терапии накоплен в отношении устойчиво­сти H. pylori к макролидам, прежде всего к кларитро- мицину.10, 11 Как видно из рисунка, уровень устойчивости H. Результаты исследований показывают, что при повышении МПК кларитромицина в отношении H. pylori выше 0,5 мг/л, и особенно 2-4 мг/л, проис­ходит резкое снижение частоты эрадикации рис. Рис. Рис. Рис. Рис.

В рубрике:


920 россию в отправить смс