http://p-artgroup.ru/

Main Имбирь Облысение Реклама на сайте

Через сколько начинает действовать цефазолин при холецистите

Доза и продолжительность лечения устанавливается индивидуально с учётом тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя. Препарат можно вводить внутримышечно, внутривенно струйно или капельно. Средняя суточная доза для взрослых составляет 1 г, кратность введения — 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза- 6 г, кратность введения может быть увеличена до 3- 4 раз в сутки. Приложение 1 Алгоритм эмпирической антибактериальной терапии Рис. Алгоритм эмпирической антибактериальной терапии инфекционного эндокардита Приложение 2 Выбор aнтибиотиков при неверифицированном возбудителе Как правило, применяют комбинацию 2-3-х АБ. Пенициллин вводят в/м до 20-30 млн ЕД/сут через 4-6 ч.Ингибитор плазмидных ферментов энтеробактерий. Для лечения ИЭ применяют в/в 2-6 г/сут на 2-3 приема.

Возможно в/в введение пенициллина с гентамицином до 160-240 мг/сут, 2-3 раза в день.Активность тазобактама в отношении этих микроорганизмов выше, чем сулбактама.Для пиперациллина и тазобактама Т1/2 около 1 ч, Т1/2 увеличивается в 3 раза при ХПН.Антибиотики метаболизируются в печени с образованием неактивных метаболитов.Развивается неполная перекрестная устойчивость к линкомицину и эритромицину. При отсутствии положительного эффекта от лечения пенициллином с аминогликозидами в течение 3-5 дней сохранение лихорадки и др. симптомов сепсиса суточную дозу пенициллина увеличивают до 40 млн ЕД/сут или заменяют пенициллин ампициллином оксациллином, вводя его в/м 4 раза в день до 6-10 г/сут. В случае отсутствия эффекта добавляют цефазолин до 4-6 г/сут.При тяжелом течении ИЭ суточную дозу можно увеличить до 8-16 г. При аллергии к пенициллинам АБТ начинают с в/в введения клиндамицина 2,4-3,6 г/сут или ванкомицина 2 г/сут. При отрицательных результатах бактериологического исследования крови, отсутствии положительного клинического эффекта от АБТ в течение 3-5 дней необходима смена АБ на ванкомицин тейкопланин, либо на их комбинацию с гентамицином амикацином. Действие беталактамных АБ и гликопептидов можно усилить рифампицином 0,6-0,9 г/сут, в/в.

Эмпирическую АБТ можно начинать с комбинированных АБ, содержащих ампициллин и сулбактам пиперациллин, тазобактам.К действию стафилококковой беталактамазы устойчивы, но гидролизуются беталактамазами грамотрицательных бактерий. При подозрении на стафилококковый ИЭ лечение начинают с в/в введения пенициллинов, ЦС в максимальных суточных дозах.Когда выделяется стрептококк с МПК менее 5 мкг/мл применяют ванкомицин, если МПК больше 5 мкг/мл добавляют гентамицин.Для лечения ИЭ, вызванного грамположительными бактериями, средняя суточная доза составляет 0,75-1,5 г в/в в/м в 2 приёма. Применение пенициллина, ампициллина, пиперациллина в виде монотерапии нецелесообразно, так как эти АБ разрушаются беталактамазами, продуцируемыми стафилококками. Эффективна комбинация пенициллинов с ингибиторами беталактамаз ампициллин + сулбактам, амоксициллин + клавулановая кислота, пиперациллин + тазобактам. По воздействию на беталактамазопродуцирующие бактерии эти комбинации АБ приближаются к ЦС 1-го поколения. При подозрении на ИЭ, вызванный метициллинрезистентным золотистым и эпидермальным стафилококком.Перитонит чаще вызывают грамотрицательные бактерии, эпидермальный и золотистый стафилококк 50-70%. Внегоспитальные штаммы золотистого стафилококка чувствительны к оксациллину, клоксациллину, диклоксациллину, флуклоксациллину. Эти АБ малоэффективны при ИЭ, вызванном метициллинрезистентным штаммами.Цефепим и цефпиром обладают высокой противостафилококковой активностью.Учитывают изменения фармакокинетики АБ при ХПН и проведении гемодиализа. Наиболее эффективны цефазолин, цефрадин, цефамандол, цефуроксим.

Антистафилококковое действие цефотаксима, цефодизима и цефтриаксона ниже. Синергизм в действии АБ наблюдается при сочетании пенициллинов и цефалоспоринов с аминогликозидами. Метициллинрезистентные стафилококки высокочувствительны к амикацину, нетилмицину. Растворы для парентерального введения сохраняют активность в течение 9 и более дней.При остаточном азоте крови 80 мг/% дозу АБ уменьшают до 2/3 суточной, а более 80 мг/% - до 1/3. Линкомицин и клиндамицин применяют при стафилококковом ИЭ в случае аллергии к пенициллину. Ванкомицин и тейкопланин активно действуют на метициллинрезистентные стафилококки и энтерококки. Однако ванкомицин обладает нефротоксичностью. Более широкое антимикробное действие, чем у др. Его действие усиливается в комбинации с аминогликозидами, рифампицином. Эффект от ванкомицина при лечении ИЭ, вызванного метициллинрезистентными и метициллинчувствительными штаммами стафилококка, примерно одинаков.Комбинация тейкопланина с цефтазидимом и амикацином повышает эффективность лечения ИЭ, вызванного грамположительной или смешанной микрофлорой.

Тейкопланин имеет большой период полувыведения, поэтому вводится в/в 1 раз в день.Противопоказания непереносимость, аллергия к пенициллинам, тяжёлое течение ХПН.Хорошо распределяется в миокарде и проникает через гематоэнцефалический барьер.Более активен в отношении золотистого стафилококка, кишечной палочки, клебсиелл. Сначало назначают по 10-20 мг/кг/сут в течение 2-4 дней.Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой. MRSA резистентном к цефалоспоринам, макролидам и др. Затем дозу АБ снижают до 8-10 мг/кг.У больных ИЭ чаще обнаруживают Е. выводится через желчные пути 70%. При использовании тейкопланина удаётся добиться выздоровления в 90% случаев.К этому АБ не чувствительны метициллинрезистентный золотистый стафилококк. Препарат одинаково эффективен при лечении ИЭ нативного клапана и ИЭПК.Продолжительность лечения определяется формой и вариантом течения ИЭ.Необратимо связывают беталактамазы, защищая пенициллины от гидролиза.Применяется только парентерально, не биотрансформируется в организме. ИЭПК. Табл. При раннем ИЭПК используют ванкомицин в/в по 500 мг 4 раза в день или цефалоспорины цефазолин, цефрадин в комбинации с гентамицином до 240 мг/сут. Обязателен контроль выделительной функции почек. Приложение 9 Макролиды и линкосомиды Эритромицин. Для лечения ИЭПК можно использовать ванкомицин в/в по 500 мг 4 раза в день с рифампицином до 300 мг/сут в течение 6 нед или гентамицином 1 мг/кг через 3 ч, в течение 7-10 дней.

Выраженным бактерицидным действием обладает комбинация ЦС 1-3-го поколения, ванкомицина с аминогликозидами. ИЭ у пациентов, находящихся на гемодиализе. Умеренно активен в отношении пневмококков. Противопоказания аллергия на пенициллины. Эту клиническую форму ИЭ чаще вызывают золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, энтерококк, синегнойная палочка.Возбудителями чаще являются золотистый и эпидермальный стафилококки, грамотрицательные бактерии, стрептококки, грибы.

Для лечения используют АБ, которые применяют при стафилококковом ИЭ.Для лечения ИЭ используют в/в введение до 200-300 мг/кг/сут 3-4 раза в день.Из ЦС 1-го поколения обладает наименьшим нефротоксическим действием. ИЭ у пациентов с искусственным водителем ритма.К АБ чувствительны грамотрицательные бактерии. Для лечения острого ИЭ требуется 6 г/сут и более.Выводится почками за 6 ч в неизмененном виде 85%.Применяют при остром ИЭ как один из основных АБ. Положительного клинического эффекта достигают при в/в введении вышеуказанных АБ, но в значительно больших дозах. Приложение 3 Выбор ahtибиотиков при верифицированном возбудителе Зеленящий стрептококк.Цефалотинустойчивые грамотрицательные бактерии чувствительны к действию ампициллина. В 80% случаев зеленящий стрептококк чувствителен к пенициллину МПК 0,1 мкг/мл.У больных, находящихся на гемодиализе, АБ вводят после процедуры 2 раза в день.

В рубрике:


920 россию в отправить смс